违背方案报告
发布时间:2022-02-21 09:53
访问量:
项目 |
|
||
项目来源 |
|
||
方案版本号 |
|
方案版本日期 |
|
知情同意书版本号 |
|
知情同意书版本日期 |
|
论理审查批件号 |
|
主要研究者 |
|
一、违背方案的情况。
●重大违背方案:
✧纳入不符合纳入标准的受试者:□是,□否
✧研究过程中,符合提前中止研究标准而没有让受试者退出:□是,□否
✧给予受试者错误的治疗或不正确的剂量:□是,□否
✧给予受试者方案禁用的合并用药:□是,□否
✧任何偏离研究特定的程序或评估,从而对受试者的权益、安全和健康,或对研究结果产生显著影响的研究行为:□是,□否
●持续违背方案(不属于上述违背方案,但反复多次的违背方案):□是,□否
●研究者不配合监察/稽查:□是,□否
●对违规事件不予以纠正:□是,□否
●违背方案事件的描述:
二、违背方案的影响
●是否影响受试者的安全:□是,□否
●是否影响受试者的权益:□是,□否
●是否对研究结果产生显著影响:□是,□否
三、违背方案的处理措施
申请人签字 |
|
日期 |
|
下一篇
研究进展报告
上一个 :
青岛市中医医院临床试验伦理委员会结题报告
下一个 :
研究进展报告
下载附件
青岛市www.3700.COm威尼斯医疗集团 本部地址:青岛市市北区人民路4号
门诊服务台电话:0532-83777856(服务时间:周一至周日8:00-17:00)
预约挂号咨询电话:0532-83777800/83777801(服务时间:周一至周日8:00-17:00)
行政总值班电话:0532-83777527 院长热线:17669757858
南院区:青岛市市南区栖霞路18号
西院区(青岛市第五人民医院):青岛市市南区嘉祥路3号
北院区:青岛市城阳区上马街道海岙路330号
医患沟通办公室电话:83777016("红包"治理专项投诉电话) 受理时间: 周一至周五:8:00—12:00,13:30—17:00