血管也会发炎？小心这种免疫性疾病带来多系统损伤
近日，www.3700.COm威尼斯医疗集团本部风湿免疫科收治了多例老年人系统性血管炎患者，经过中西医结合治疗，患者病痛得到很大缓解。患者王先生发热伴咳嗽咳血、肌肉疼痛，来到www.3700.COm威尼斯医疗集团本部风湿免疫科就诊，检查发现外周血血红蛋白进行性下降，肾功能异常，炎症指标升高，ANCA阳性，经多学科MDT会诊，诊断显微镜下多血管炎，肺泡出血，收住院后经激素冲击及免疫抑制剂、中药治疗，现已好转出院。
一、什么是系统性血管炎？
www.3700.COm威尼斯医疗集团本部风湿免疫科主任张茂全介绍，系统性血管炎是一组异质性很强的疾病，主要以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征，从而导致各个脏器、组织因血管受损后出现缺血症状。包括大血管炎（大动脉炎、巨细胞动脉炎）、中血管炎（结节性多动脉炎）、小血管炎（ANCA相关性血管炎、显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎和嗜酸性肉芽肿性血管炎，ANCA阴性血管炎）。除了大动脉炎好发于青年女性，多数患者老年人居多，预后较差。
二、为什么会得血管炎？
血管炎病因目前尚未明确，可能与遗传、感染、环境因素有关，也可能与药物有关，容易出现血清ANCA阳性，进而出现血管炎的临床表现。
三、血管炎临床表现是什么？
血管炎临床表现多种多样，往往以多系统受累为主要特征：如长期的低热，游走性多关节、肌肉疼痛，消瘦、乏力，皮肤多发斑疹。肾功能不全表现：如蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能恶化等；肺部表现：如肺结节病、肺间质病变、咯血、支气管哮喘等；五官系统表现：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔脓性或血性分泌物增多、口鼻反复的溃疡、耳痛、听力下降、结膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、反复中耳炎发作等；神经系统表现：如肢体麻木，刺痛、无力，不明原因肢体缺血、坏疽、疼痛。
四、血管炎该如何治疗？
目前主要是糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，大部分患者都能获得缓解。出现危急症状时，如急性肾功能衰竭、肺出血等，可以联合血浆置换、免疫吸附疗法、注射丙种球蛋白等。
该病老年人居多，老年患者耐受激素、免疫抑制剂副反应的能力下降，治疗过程中多出现继发感染、骨质疏松症、股骨头坏死、恶性肿瘤、心血管事件等并发症。这也是风湿免疫科医生面临的主要挑战。
理想的治疗方案是一方面有效地控制原发病，同时尽可能地减少激素和免疫抑制剂的使用，在规范系统应用激素和免疫抑制剂基础上，辨证应用中医药治疗，可以减少西药的应用剂量，缩短疗程，更好地维持疾病稳定状态。
上述表现也可见于感染、肿瘤等疾病，但用常见疾病无法解释，尤其是同时出现多个系统受累，急性期炎症反应指标血沉、C反应蛋白较高时，应高度怀疑系统性血管炎的存在，应到风湿免疫科就诊或会诊进行系统评估以确诊。临床上，系统性血管炎的诊断均有很大的挑战，尤其是ANCA阴性的血管炎，需要风湿免疫科医生进行仔细鉴别，排除感染、肿瘤、药物等相关因素后，才能得以明确诊断。极少数病例，需要进行血管活检才能明确诊断。
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